于洋医生的科普号

-概念- 包皮环切术：就是对过长的包皮进行切除，即在阴茎背部直切一个口，然后在横向剪一圈多余的包皮。是治疗包茎、包皮过长的方法。 -手术指征- 包皮过长、包茎者 反复发生包皮龟头炎者 部分早泄者 包皮并有良性肿瘤者 -手术时机- 季节的选择： 多选在夏季及秋季，此时天气热，着装较少，透气性好，利于保持伤口创面干燥。且青春期男性在此时多在暑假,利于伤口护理。 年龄的选择： 因人而异，本人经验最好在10岁以上，此时患者阴茎相对较大，有一定忍痛及自我护理能力，且术后渗出及分泌物少利于护理。 医师的选择： 选择经验丰富的医师来做，便于辨认小阴茎、隐匿性阴茎及蹼状阴茎，包皮系带过短的阴茎。针对不同类型选择合适的术式治疗。 -手术方式及其优缺点- 经典的手工包皮环切术 【优点】 切除的包皮长度可控； 费用低； 经济实惠有整形功能。 【缺点】 手术时间长； 术中需止血； 伤口创面相对不整齐； 术后不能洗澡。 吻合器包皮环切术 【优点】 手术时间短； 术中无需止血； 切除的创面整齐； 术后可洗澡。 【缺点】 费用高； 术后需来院下环（下环时伤口、疼痛、出血）； 带环所带来的不适感（异物感）； 易水肿。 吻合器包皮环切术 【优点】 手术时间短、创面整齐 【缺点】 费用高、切割吻合不彻底、易血肿、切割长短不易掌握、吻合钉不易脱落、学习曲线相对较长 -术后护理- 经典的手工包皮环切术术后护理 术后伤口敷料包扎2天，拆除敷料可用高锰酸钾或碘伏温开水浸泡10分钟左右，1-2次/日，泡后吹风机吹干或扇子扇干；泡3-5天即可；水量以伤口浸在水中而不溢出即可。 【高锰酸钾水的配置】一次性杯子加水半杯或多半杯+火柴头大小高锰酸钾粉末即可（医院几乎买不到,目前配置较难）。 【碘伏水的配置】一次性杯子加水半杯或多半杯+2或3ml即可（药店可以买到小瓶的碘伏,目前较易配置）。 【目的】消炎、促进血液循环 套环包皮环切术术后护理 △术后若有分泌物可用清水擦洗或碘伏擦洗。 【目的】防止分泌物堵塞尿道外口 （10岁以下儿童需要，10岁以上几乎不需要；个人临床经验所观） △术后5-7天来院下环时前30分钟用高锰酸钾水或碘伏水浸泡。 【目的】软化干燥的痂壳、可减轻患者的疼痛及伤口出血。 △下环后可再用高锰酸钾水或碘伏水浸泡10-20分钟，泡后吹干，待痂壳自行脱落。 【目的】使痂壳重塑，减轻衣裤的摩擦所致的疼痛； 吻合器包皮环切术术后护理 术后伤口敷料包扎2天，拆除敷料可用高锰酸钾或碘伏温开水浸泡10分钟左右，1-2次/日，泡后吹风机吹干或扇子扇干；泡3-5天即可；水量以伤口浸在水中而不溢出即可。 【目的】消炎、促进血液循环； 以上各术式术后伤口长期换药的坏处： 增加了患者的不便及治疗费用 增加了患者伤口的痛感及出血 不利于新生肉芽组织的生长 不利于血液循环促进伤口愈合 故术后不建议长期换药更换敷料！术后若无感染不建议服用消炎药！ -门诊随访- 术后若有伤口裂开、出血、疼痛、感染、缝合线未吸收脱落及吻合钉不脱落可来院复诊。 -小结- 1. 每种术式均有其优缺点，结合患者条件及自己最擅长的 术式行包皮环切术； 2. 术后保持伤口干燥，可防止感染，利于伤口愈合； 3. 以患者为中心，选择经济、方便、快捷的治疗方式。 以上内容以个人多年工作经验总结为主，如有不足请大家多提宝贵意见及建议。谢谢！

（刊登在《家庭医学》杂志上的文章，来看看吧——刘宁）在临床上，常常可看到一些女性因为尿频和尿急来就诊。病人的年龄，生活习惯，职业等等差异很大，但是症状却出奇的一致，而且非常严重地影响生活。有些病人在医

临床工作中，常常有患者咨询这样一些问题：前列腺炎是否会引起阳痿、早泄？患有慢性前列腺炎是否还能过性生活？近期性功能异常是否就是前列腺发炎了？患者有上述这些问题一点也不奇怪，当今生活中，各种各样的传媒中

在门诊过程中，经常叮嘱有下尿路症状的患者“平时要注意锻炼会阴部的肌肉”。可是限于时间，总是讲不清楚，说不透彻。普遍而言，大家一直比较忽视这一重要的训练方法，觉得只有依靠药物和手术才能解决问题。这是一个很大的误区。相对所有的物理方法及保守治疗手段而言，盆底肌锻炼简便宜行、无需成本、效果确切，并且随时随地，不管是坐、立、躺均可训练。今天，我们就对盆底肌训练的知识进行综合和梳理，以期能够帮助到需要训练却又找不到正确方法的朋友。需要说明的一点，以下的方法不仅适用于女性患者，男性朋友也同样可以参考和借鉴。一、盆底肌训练（PFMT）是什么？答：也叫凯格尔（Kegel）训练法,一开始只是发明出来教准妈妈或者产妇在围产期训练，以便顺利生产和产后康复的。后来用途大大扩展了，发现这种训练方式对整个盆底脏器功能障碍相关的疾病都非常有用：包括尿失禁、排便功能障碍、以及和女性盆腔器官相关的各种功能障碍和各种不满意……你懂的。二、效果怎么样？答：非！常！好！如果你有以下的症状，请一定首先尝试盆底肌锻炼：尿失禁：打喷嚏、大笑或者咳嗽时漏尿尿急：有时甚至来不及跑到洗手间就有尿溢出大便失禁性生活不满意，长期不能获得高潮和快感男性射精无力、时间过快、控制水平较差也不妨一试三、讲讲医学原理好吗？答：盆底肌是盆底最底部的一组肌肉群，支撑着很多脏器，比如女性的子宫、膀胱、小肠、直肠等，并且盆底肌肉的收缩也维持着这些脏器的正常功能。尽管这组肌肉群任务非常艰巨，但却很脆弱。像肥胖、怀孕、生育、手术、咳嗽、衰老……都是盆底肌的杀手。但我们可以通过训练使盆底的肌肉逐渐康复并强壮，对抗腹压增高。四、盆底肌练习怎么做？答：记住三个步骤：一寻，二缩，三替。具体讲一讲。第一步，寻。你得找到正确的盆底肌：先试着收缩阴道（男性则是阴囊根部和肛门之间）和直肠周围的肌肉，并且努力抬升这些肌肉。对，就是像你想同时憋住不撒尿和不放屁的那种感觉。如果你觉得有困难、找不到，有一个更简单的方法，就是在排尿过程当中突然停止，感觉到运动了哪些肌肉了吗？这就是盆底肌。如果还不是很放心，女性可以将手指伸进阴道，当控制肌肉正确时，应该会感觉到阴道在轻微的收缩。第二步，缩。你得正确收缩肌肉：请记住，肌肉正确的运动方向应该是向上、向里，而不是向下憋气。在开始训练的早期，尤其要注意训练方法的正确性。请记住，我们练的是“内功”，训练时你可以把手放在腹部和臀部，确保在运动时，肚子、大腿和臀部都保持静止。 还有几个小技巧：训练前排空膀胱别憋气，正常呼吸。正确训练的时候，说话聊天应该是不受影响的。但尽可能集中注意力，也可以试着大声数数。别收缩小肚子、大腿、屁股的肌肉别夹腿第三步，替。就是说快速收缩和慢速收缩，交替进行。慢收缩有助于增强盆底肌肉，可以协助控尿。具体方法是：1.提升盆底肌，数数10秒；2.收缩盆底肌，数数10秒；3.放松肌肉，数数10秒；4.重复10次这样的动作。刚开始的时候，可能最多能坚持1、2秒钟就不错了，但是别放弃，继续坚持，逐渐可以收缩的越来越久的。快收缩有助于让盆底肌抵抗突然增加的腹压，像咳嗽、打喷嚏或者大笑。在排尿突然中断时，快收缩就会发挥作用。具体方法是：1.快速抬高盆底肌；2.收缩1秒钟；3.放松肌肉休息1秒钟；4.重复10次。五、锻炼应该保持怎样的频率？答：随时随地，因地制宜。1.随时随地地做：尽可能保持每天坚持做3-6套盆底肌运动（1套完整的盆底肌运动包括一组慢收缩和一组快收缩）。2.因地制宜地做：在咳嗽、打喷嚏及大笑之前可以做一次快收缩；从椅子上站起来的时候也可以做一次快收缩，因为起身的动作会使膀胱及盆底受压。六、怎么知道锻炼是否有效？答：可以通过“中断-开始”排尿的测试来检测。在排尿的时候，先排出一部分尿液，然后再试着中断排尿动作。刚开始训练的时候，有可能刹不住车，但即使能够减缓尿流的速度也是一个良好的开端。每两周可以测试一次，如果能够收放自如，那么恭喜你，效果彰显了！但请记住不要频繁地在排尿过程中做这个实验，否则养成习惯会对膀胱的逼尿肌造成损伤的。最后，再叮嘱几点：一定要持之以恒，切不可半途而废。刚开始的2个月可能收效甚微，一般要到12-15周之后你才会发现变化。如果以上你都规规矩矩地做到了，几个月之后却发现一点都没用，记住一定还要再找医生做确切的检查，是否还有其它的问题，或者接受更为积极的治疗。

盆底肌肉锻炼的方法简单而言就是训练提肛肌的收缩，就好像人们在努力憋尿或抑制排便时的动作一样，可以同时伴有轻微的腹部，臀部以及大腿内侧肌群的收缩，但必须是以盆底提肛肌群收缩为主。 目前尚无统一的训练方法，共识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌(提肛运动)2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次。务必每天坚持锻炼3～8次，持续8周以上或更长。锻炼可以在非剧烈运动下的任何状态进行，如果练到腰酸背痛，则说明锻炼的肌肉不正确。 刚开始锻炼时可以模仿以下动作：1. 类似中断排尿的过程；2. 类似抑制肛门排气的过程；3. 如果仍不能掌握，可以把自己的手指通过肛门伸入直肠内，并进行肛门收缩，如果手指感觉到肛门的收缩则说明锻炼的肌肉正确。 对于较易健忘的患者，您可以于每次上厕所时进行相应锻炼。 对于仍无法正确锻炼到盆底肌肉的患者，可以应用盆底肌肉生物反馈的方法来找到正确的锻炼方法，盆底肌肉生物反馈治疗提供了反映会阴肌肉活动情况的信号，以视觉或听觉的形式表现出来，以指导您很好的有选择性的收缩和放松盆底肌，并保持其他肌肉松弛。

最近，网上病友提出的有关手淫的问题较多，反映出大多数青少年朋友在手淫问题上存在着偏差，鉴于时间和精力有限，不能逐一回答，在此作一个总的解答，希望有助于澄清广大青年朋友的错误认识，解除心理压力，更好地学习和工作。手淫在正常健康人群中是普遍存在的，是青少年时期的主要性行为，它是完全正常的一种性行为。所谓“适当”：是指正常生理本能的性冲动，而不是借助或依靠性刺激物（色情图片、书籍、影像资料等）引发的性冲动。手淫的过程应该是：手淫时愉快，手淫后放松、不内疚、不后悔、不胡思乱想。手淫有益：心理学上，能缓解性冲动的压力；生理上，能减少生殖器官性冲动引起的长时间充血；社会学上，能减少性罪错。要做到手淫无害，应注意：1．树立正确的人生目标，自觉抵御色情庸俗东西的侵害，把性兴趣转移到学习和工作上，为达到自己的目标而不懈努力。2．培养广泛的兴趣爱好，多交朋友，多参加集体活动和文娱活动，积极参与社会公益事业。3．要不断努力完善自己的个性，自强自立，养成轻松、愉快、随和、灵活的性格。

包皮环切术解除了包皮过长、包茎患者的“包袱”之苦，虽是小手术，却也不能一切了之，然后就放任不管。包皮环切术后的自我护理非常重要，护理工作做得好，伤口才能快速、完好痊愈。有些患者不注意休息，不注意伤口被

在众多的医学观点里，如美国儿科学会、澳洲小儿外科学会、加拿大小儿医学会及小儿泌尿教科书中，都认为新生儿的龟头及包皮粘膜是一个复杂的融合体，还未发育成熟，应谨慎是否行包皮环切术。在青少年期，最好也能清楚